No Kisses?! - 疱疹性齒齦口腔炎

本以為格格只是單純的喉嚨發炎
直到格格早餐時連平常能自己快速解決的蘋果都要我餵
晚餐要她多吃一口蝦子、她竟然吐了三大口格媽的心血
格媽發現格格門牙部份牙齦紅腫（發燒起第三天，當天已無燒）
有點像孕期水腫的腳硬塞到鞋子裡那樣（假裝牙齒是鞋子）
「剛好」格格在長第二乳臼齒
於是格媽想把門牙牙齦腫歸咎於長牙
只是~
格格只有長門牙時有明顯不舒服的反應呀
而且，從最後一顆牙腫脹到門牙…會不會牽連太遠～
直到次日（發燒起第四天，白天無燒）晚餐改喝ㄋㄟ ㄋㄟ 竟然吐出來還帶血絲
體溫也再度攀升
就醫才知道格格得的是「疱疹性齒齦口腔炎」
病毒也會侵襲喉部造成吞嚥不適而反射性嘔吐
ㄋㄟ 中的血絲，是牙齦出血混入嘔吐物的緣故

這是什麼東東啊？


歸納起來，寶寶發燒如果伴隨以下情形
也就是「疱疹性齒齦口腔炎」的主要症狀還沒有顯現時
媽咪們就先別輕忽為只是一般感冒or 喉嚨發炎了

A. 吃飯速度變慢、或不肯吃、甚至不肯喝水or ㄋㄟ ㄋㄟ，可能是吞嚥不適或有血腥味導致；格格幾次發燒、食慾從未受影響，這次算頭一遭；若平時就會因為感冒而食慾降低的寶寶，媽咪要更小心～


B. 進食間有作嘔、甚至真的吐出來，許醫師說此為喉嚨發炎的反射。格格因為燒已退、且平常吃飯較大口時也有反嘔現象，加上飯前給藥（以防飯後哭著餵會吐）所以格媽當下並未多做聯想…當然，不認識這口腔炎，真的很難「聯想」到 :p

C. 一口的份量變小，如麵包、水果由「咬」變為啃食，排斥有Q 度、脆度的食物，如格格平常見之眼開的蝦子、豆芽菜及雞腿肉竟然都拒絕，就是牙齦腫咀嚼不適


D. 一直流口水: 由於水泡潰瘍疼痛、致病童不敢吞嚥，猛流口水也是主要症狀。
這是許醫師問診時提到的，格格並無此現象。


待以下症狀出現時，就是「疱疹性齒齦口腔炎」了（摘錄自KingNet 國家網路醫院）


<主要症狀>

「疱疹性齒齦口腔炎」屬於單純疱疹病毒感染
A. 口腔潰瘍比較集中於口腔前半部，最常出現於舌頭與頰黏膜，嚴重者整個口腔前後都可能出現潰瘍；有別於腸病毒咽峽炎的潰瘍則大多出現在口腔後半部。

格格這次舌頭＆頰黏膜都沒有潰爛，只有Day 6 發現左後臼齒側有個小白（破洞），算格媽運氣好！


B. 牙齦紅腫發炎現象，常常一輕觸牙齒就會導致出血。

格格也沒那麼嚴重，牙齦輕微腫脹還看得到全齒（有寶寶腫到牙齒快看不見了）
幫她刷牙也都乖乖配合可見不太痛…當然格媽有掛保證會輕輕刷
僅Day 4 吐ㄋㄟ帶血、Day 5 晚餐下門牙齦微微滲血
但是竟然到了Day 7 還有「輕觸牙齒就出血」的情形（容後述）


C. 約5-10％的幼兒第一次感染此種病毒時會有高燒，除上述口腔黏膜多處水泡破皮、牙齦腫脹甚至出血外，還有口臭或頸部下顎淋巴腺腫大等症狀。常發燒不退，致需住院打點滴以防脫水。

格格倒無此現象、活力都還好，僅偶有哭鬧＆黏TT 的情形。不過從Facebook 得知同學的女兒三歲時因此住院五天，可憐的欣ｘ、辛苦的佩瑩呀～


D. 好發年紀在1至5歲，發燒可持續5至7天，水泡需10-14天左右才能完全痊癒。有抗病毒藥物，在發病72小時內口服ACYCLOVIR 抗疱疹病毒之特效藥（水痘的特效藥也是這個，因病毒為同ㄧ家族，詳24Drs，惟水痘須24 小時內服用最佳），可縮短發燒天數與嚴重程度，但健保不給付，建議自費使用。

許醫師開的抗病毒藥是ZOVIRAX一顆40 元，說吃了就不會繼續嘴破至全口潰爛
能縮短寶貝的痛苦，二話不說，買！
ACYCLOVIR 是後來網搜得知，網路說一顆100~120 元
後來陪格拔＆格格複診時才知道（Nov 9, Mon 補充）
許醫師開的是效果較佳的原廠藥，該藥現已停產
還好診所還有庫存，真是謝謝許醫師有備料的眼光！
只是格格開始服用時已經第四天了，希望還來得及才好呀！（頗有效ㄝ～Nov 9 補充）


E. 慎防特殊併發症。（詳全文）

疱疹病毒感染到剛出生的新生兒，是最可怕而嚴重的狀況。在很短的時間內，就可以從口、眼或皮膚等局部感染，擴散進入血液和腦部，造成敗血症和腦炎。即使沒有致命也會留下神經後遺症，如癲癇和智障。所以一旦證實單純泡疹病毒感染，不論是局部或全身性感染，都需要靜脈注射Acyclovir至少2至3週。

另若病童有異位性皮膚炎者，須格外注意可會併發「疱疹性濕疹」致細菌性感染， 報告中有1~9% 的死亡率。

一般來說，疱疹性齒齦口腔炎不常有嚴重的併發症。



<傳染途徑>

到底格格是怎麼得到的啊？格媽就醫時一定會請教醫生
網搜的結果大都說是接觸傳染
許醫師說是飛沫傳染，不一定要有傷口；果然符合她一貫較嚴謹的作風
（此處亦同，詳全文）

格媽自責又讓格格受苦，一直想對號入座
想著網搜接觸傳染的細節--直接接觸到有傳染力的唾液或口腔黏液，如親吻；共用茶杯也有可能發生，而成人若單純疱疹正在發作，出現口腔潰爛等症狀，親吻小孩或用餐時使用自己的筷子或湯匙邊吃邊餵食孩童，很可能把病毒傳染給小孩。（摘錄自KingNet 國家網路醫院）

隱隱覺得舌破在先的格媽是「禍首」
跟格格玩親親、用格媽的筷子餵食也都是自然而然的事
Day 4 晚上格拔發燒舌破、Day 5 有喉嚨極痛的症狀、Day 6 臼齒側也冒出小白
看來小孩反傳染給大人也須當心呀！



<如何照顧及護理>

A. 飲食方面，盡量讓患童維持與平時一般的進食量

這點很難，格格好像變成仙女似的，本來一碗飯變成一個布丁or 兩球冰淇淋就說「我吃不飽了」（格格式的「吃不下」），而且完全不餓，仍然一覺到天亮…
牙齦破、喉嚨痛不「想」吃我能理解，但是，不該會因此而不「用」吃吧！
只好少量多餐嘍～


B. 提供冰涼、流質or 軟質的食物，病童較易接受。如冰淇淋、布丁、優酪、豆花、果凍、奶昔等。避免太辣、太鹹、太燙的食物。

格媽迎合愛蔬菜的格格，還特製蔬菜稀飯泥放涼、讓她重溫兒時記憶
誰知她一點都不領情，可能顏色＆果汁機讓她斷定那是她不愛的酪梨汁吧？
不然格媽覺得食物泥的營養應該較優。
草莓冰淇淋還得挑出果肉，不然她說「不舒服」「我咬不動」
媽咪們可以選香草口味的比較順滑嘍～
果凍須咀嚼以免噎到、個人較不推薦。


C. 水份補充很重要，牛奶、果汁、電解液等冰涼流質或軟質的飲品皆可。

其實現在室溫低於25 度，直接飲用應該不會不舒服。
否則格媽還是覺得冰箱拿出來放置15分鐘再給予、顧寶寶的胃。
電解液我買的是Suntory 的Vitamin Water 檸檬口味，格格很喜歡。
養樂多也很ok，好喝又可補充寶寶腸胃道的益菌。
不喝鮮奶的格格，這陣子對ㄋㄟ ㄋㄟ和羊奶也都不加理睬，對她無誘因啦。

想想這樣對格格的營養傷害很大，加上 Day 6（Nov 7, Sat）格拔也「中獎」
Sun 一早請格奶幫忙採排骨熬湯、準備放涼食用
另外加買多汁的梨子製成果汁（格拔的最愛）
西芹、高麗菜、紅蘿蔔燙熟製成蔬菜汁、並用木瓜or 蘋果or 香蕉擇一調味
畢竟餐餐吃冰淇淋、優酪or 布丁真的不是辦法呀！


D. 慎防脫水: 如8小時內無小便，嘴唇乾裂，乾哭沒有眼淚，嬰兒前囟門凹陷等，均需緊急送醫。如寶寶完全不肯進食，則須住院打營養針補充水分。



<如何預防>

單純疱疹病毒在任何季節都可能感染，目前並無疫苗可預防，平日應多注意口腔衛生，多喝水，少給小孩直接接觸成人口水的機會。（摘錄自KingNet 國家網路醫院）

第一次感染結束後，病毒便藏身於附近神經節中，當遭受某些壓力使得患童抵抗力下降時，如感冒、發燒、豔陽曝曬、特定食物或睡眠不足等，此病毒即可能再次活化，而在嘴唇周圍產生水泡，但症狀比初次感染減輕許多，終其一生此病毒都不再活化。
（詳全文）



回憶起來，若以Nov 1 算Day 0（晚餐才發現發燒）
格格開始吃飯龜速 + 拒喝ㄋㄟ ㄋㄟ原來都是徵兆啊～

Day -2（Oct 30, Fri）
格格晚餐吃了近兩小時，睡覺也花了1h40m 才哭累了入睡
格媽氣得在Facebook 公告周知


Day -1（Oct 31, Sat）
春天農場與海寧姊姊同樂，整天都很開心、無特別異狀
玩得很瘋、只回程在車上略為午睡，可能透支了體力
回想起來去程在Martin ㄚ伯車上時連續咳了不少次，喉嚨不舒服啦～


Day 0（Nov 1, Sun）
久違了的早晨起來「歡」、還規定格拔立抱才肯回籠覺（原來已經開始不舒服）
格媽買菜、忙著全家外出赴Adolph & Bonnie 的約
加上格格逢週末＆週日都賴著爸拔抱＆餵飯
媽咪一整天沒抱到格格
等晚餐回家洗澡時不得了！已經39.3 度了！
格拔回憶起來說抱她時、有覺得比平常熱、但沒想到有發燒
不想去掛急診給實習醫師看
零星聽到她的咳（一天約兩、三次吧），於是給了退燒＆止咳藥水


Day 1（Nov 2, Mon）退燒＆止咳藥水
晨微燒37.3 度，午餐時上升至38.3 度，一直到睡前都僅37 度出頭的微燒
整天活力四射，格媽還幻想格格已經好了

本來很愛吃藥的格格，這天開始極度抗拒
害格媽不得不採取強硬手段
只是，習慣了愉快的餵藥氣氛，想耍狠…卻不知如何「狠」起
腦中浮現起格ㄚ嬤的教戰手冊: 趁她哭時張著嘴、灌進去，她就會吸氣、就完成了
ㄝ…原來我媽小時候都這樣對付我們四兄妹啊
anyway, 現在只盼格格藥到病除，臨陣亂磨鎗一下吧（後來很熟練喔，歡迎詢問）
午夜又燒到38.3 度，更糟的是藥後還不退燒
凌晨2:00 竟燒到格格罕見的39.7 度（格格僅一次超過39 度）
只好塞肛門了（這也是格媽上次被逼學會的，真的不難）…poor baby!


Day 2（Nov 3, Tue）昨有輕微鼻涕，早上決定去看周正成（呼吸道過敏專門）
診斷: 喉嚨明顯發炎，非新流感、無中耳炎、非肺炎，但有提醒若不燒時還呼吸急促，就要掛急診、以防是肺炎（果然學問長在嘴上，問而得之）

格格抗拒吃藥愈演愈烈、還好格媽已經一回生兩回熟
這次直接一口灌入，果然「吞嚥」是反射動作（格ㄚ嬤沒說錯）
格格一邊想掙脫格媽夾著的上臂、一邊亂踢亂揮、一邊哭
卻不太躲（看起來沒有昨天害怕了）
吞了一口、吸個氣，吃起了獎勵性的軟糖，OK!

可見當媽的愈鎮定，寶寶會愈信任，掙扎也就只是做作樣子了

之後都僅微燒37.3 度，格媽很欣慰格格的抵抗力回來了…（高興得太早）


Day 3（Nov 4, Wed）整天活力四射，僅微燒37 度出頭
今天肯讓媽咪抱著用湯匙餵藥了，知道媽是為妳好了吧? 寶貝^^

早餐平常頗愛的蘋果竟然也要媽咪餵，而且是用「啃」的
平時吃飯就慢的她、晚餐時龜速到非格媽接手餵食不行
格媽想說: 長牙不舒服嘛、所以極度溫柔有耐心
飯後還用鹽水幫她刷牙想消腫咧
可是媽咪都餵了、還是親手作的格格很愛的蝦子、她都蹙眉婉拒
格媽「惡習不改」、覺得妥協之道、就是格格再吃一口蝦，我才願意收工
誰知就是這壓倒駱駝的最後一根稻草
害格格連續緩吐了三大口、像是絞肉機出來的絞肉般緩慢的、糊稠的
格媽很心疼、帶點自責、又覺得有點可惜…


Day 4（Nov 5, Thur）白天僅微燒37 度出頭，美育Dance 課曇花一現格哭著要我陪整堂課…原來有病毒在作怪呀（格媽幫格格找台階啦）

午睡前都活力四射，午餐也吃了平常量的三分之二多、不算太不正常
晚餐溫度上升
晚餐白飯+奶奶的愛心菜餚她一口不吃
格媽體諒而弄成稀飯，她竟只吃四口又說「我不舒服」
格媽不放心，改泡ㄋㄟ ㄋㄟ，她也是小口小口啜飲、還很難吞的模樣
（真的不是格媽太不體諒，實在是她前陣子厭奶時就是上演這橋段）
「勸君更進一口ㄋㄟ」 的結果，是 — 吐出來！還帶血絲～
當時嚇傻了格媽、格奶也覺得摸不著頭緒（看起來比較鎮定）
趕快掛號，格媽也解讀成「長牙牙齦腫會流血」才能耐心在家等候看診
十一點才看到許靜瑛醫師（感染症專門）
可敬的她竟然還笑容可掬、耐心可讚！

今晚，謎底終於揭曉！是「泡疹性齒齦口腔炎」。開始給予抗病毒藥ZOVIRAX，Day 6 完全不燒，應該是藥的功效。

睡前餵了芒果布丁，她一直說好冰，勉強吃了一半
格拔解決剩下的…可能就這樣「中獎」了
（但是許醫師＆週日急看楊醫師都說格拔不是疱疹性齒齦口腔炎，不解中…）

奇的是等於沒什麼吃的格格、半夜也沒起來喊餓
有有有、哭醒一次，累得睜不開眼的她，抱著許久才「發現」原來「我想尿尿」
真有妳的，明明生病不舒服，才來戒夜片？
是太棒了、還是怕妳媽咪不夠累呀？


Day 5（Nov 6, Fri）早晨38 度上下，白天僅微燒37.5 度上下
今天上週跌倒咬到的下唇傷口，較明顯滴腫起、有時還微微出血
格拔上班整天頭痛欲裂，回家量39.5 度
趕緊也看許醫生，快篩結果是陰性，也說不像格格的口腔炎

早餐:
芒果布丁、進口Bianco 優酪、ㄋㄟ ㄋㄟ 都不要，只肯喝水＆Apple Juice
午餐:
稀飯半碗，飯後兩球Haagen Dazs 草莓冰淇淋 + 冷開水
晚餐:
特製「蔬菜稀飯泥」不吃、吵著要吃爸拔的白飯
「偷渡」幾口蔬菜稀飯泥混著白飯一起餵、另有滷蛋黃，奇的是她竟然不覺得痛
下門牙牙齦略滲血，飯後Haagen Dazs 草莓冰淇淋、有止血功效

中間補充電解水Vitamin Water 二～三次，每次100cc 左右
葡萄王益生菌也給它double 成每天六條
格格還很愛自己吃這益生菌，格拔咀嚼會很痛、要泡在涼水中喝下去


Day 6（Nov 7, Sat）早晨37.5 度，白天36.3 度，睡前微升至37度出頭
第六天起不燒，「發燒持續5~7天」的折衷，算有縮短病程吧?!
倒是格拔早上燒到39 度，吃藥後降至37 度，下午又燒到38 度以上
整天只能攤在床上，好可憐喔～

早餐: 大 Croissant 半個（要我撕小口餵食），不喝ㄋㄟ ㄋㄟ
午餐:
稀飯 + 剁碎煮爛的包心菜葉 + 魚肉少許，半碗，但是菜葉小排斥
草莓冰淇淋兩球（要幫她挑掉草莓果肉…真是暴殄天物啊）
回溫之養樂多一瓶
晚餐:
午睡醒散步經過韓庭州，叨著「我要進去那裡吃飯」
媽咪半哄半騙帶離現場、經過采味熱炒則直嚷著「我要進去買一個便當啦」
格媽想妳一定咬不動、吞不下，直接抱走
她還哭得好傷心呢～真的餓了吧？
可是後來拿出午餐菜色 + 滷蛋黃，很餓了的她竟然一口都不吃
只好順著她吃兩球冰淇淋就收工

繼續補充電解水＆益生菌、養樂多。

晚飯後刷牙時才看到左後臼齒側有個小破點
不知道是之前沒看到（角度不容易 + 格格也不願意讓我細看）、還是今天才有的？
不過，回頭看日記本，Day 4 晚飯後刷上排臼齒時就有說痛。


Day 7（Nov 8, Sun）早晨起就維持36 度多的正常體溫，僅睡前微燒約37 度
格拔疼痛難耐、第二度就醫，不過是另一家診所就是了。

要張羅一大ㄧ小的「病號特別餐」and ㄧ大ㄧ小吃藥、餵（沖泡）益生菌＆提供電解水
加上格格可能肚子空空、情緒也較不穩定常吵著要不給的東西＆做不許的事
格媽直到此刻才算真正體會什麼是分身乏術吧！
午餐收拾完畢，有幾次恍了神、好想就睡下去喔～

早餐: 統一布丁一個，願意自己吃
午餐: 排骨湯熬稀飯+ 紅蘿蔔泥 + 碎雞腿肉約一碗，吃在女口、樂在娘心！
晚餐: 需用她愛的音樂作誘餌才願意吃完午餐的菜色，but 量略增些

午餐、晚餐刷牙都有疼痛反應，左臼齒齦有滲血
怪不得今天給Apple Juice 不捧場、開水更是一點都不碰
參了血、很難喝吧！
重口味的布丁才壓得過那腥氣吧？

本打算以Day 7（Nov 8, Sun）作結
卻在晚飯後有意外的轉變 — 牙齦真的輕觸即大量流血！
格媽外出採買麵包回家，就聽說格格剛剛流很多血（還好已經止住）
是平常熟練的頭向下滑溜滑梯呀！
在場的格拔、Adolph 乾爸＆Bonnie 阿姨都說只是臉輕輕「放」到地上
竟然就一直流血
可想而知格格必定狂哭、驚嚇不已，場面一定緊張而混亂
格媽趕快引誘格格吃冰淇淋（止血），沒幾口竟然又不愛，因為香草口味壓不過嗎？
晚些又給涼的半個味全布丁（格媽不達止血目的絕不死心），最後要我餵著才吃完
大概早上的統一布丁比較甜（所以自己吃完）吧？
現在心情有點點不安，本來牙齦不太有流血症狀的格格
本來咬破的唇一直無異樣
怎麼隨著該復原的日子將屆、卻牙齦、唇傷都開始滲血呢？
希望只是必經的病程
還好明天星期一、就可以複診解惑了！
希望不要讓我寫續集…就這樣邁向痊癒！


有了這次的教訓，以後格媽要很注意下面這些事了～

自己嘴破時餵食要特別小心，別以為只是火氣大而嘴破不會傳染
當然最好平常就別用自己的筷子餵（雖然還真有點麻煩說）
嘴破時不親親 — 因為…因為…格格和格媽樂此不疲連格拔都來參ㄧ咖
平常也不許親？有點一步登天捏～（耍賴中…）
格格也因此非常「習慣」親親
格媽就看過她高興滴親著得來不易的衛生紙（因為格媽平常不喜歡浪費）
今天還興起抱著牆柱「金」一下
有時候不想給抱、反而願意親親
現在想到「病從口入」、要教她用別的方式表達愛意了
就別再鼓勵她「親一個」了～
No Kisses，格媽也要以身作則了～

另外，格格跌倒咬破下唇，其實狀況很輕微、根本沒流血
格媽就沒有太「秀皮」（台語）
看來還是要注意護理、以免感染…
但是，好像又沒聽過別的孩子要這樣顧呀！

另外，無論如何不能一整個白天不抱格格
且略燒就要量體溫，決不掉以輕心！

ㄝ…這樣真的對嗎？
治本之道，應該還是增強格格的免疫力才是
（有有有，九月下旬開始補充益生菌，但執行得不夠確實）
不然實在有違格媽不喜歡嬌生慣養小孩的原則呀！


值得ㄧ提的是，許靜瑛醫師（感染症專門）真的太有耐心、愛心，格格看她從來沒哭過。
這次多虧她準確判斷，格格才能免受折磨（一般容易誤診為腸病毒or 細菌感染而錯失黃金期）
更難得的是她相當體恤新手媽咪的惶恐，事後致電百忙中的她都還仔細回答，
連手下的護士態度都很好，推推推！
不過，也由於她的作風比較謹慎，有時候用藥較輕。
格媽是覺得凡病皆有一定的病程，特效藥比較傷身、且這次有效會不會下次需要更特效？
能在病程內隨時為媽咪解惑並提供照護上的協助，先穩定媽咪的心
寶寶也才能安全、舒服滴走過這場病，不是嗎？



<參考網頁>
1. 疱疹性齒齦炎＆拉肚子
2. Shane & Stacy's Kingdom
3. flrey 晶語~點滴
4. 疑難雜症的故事（有嘴唇潰瘍的照片）